Psoríase

Causas, sintomas, prevenção e tratamentos da Psoríase

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A psoríase é uma doença da pele que causa manchas vermelhas, escamosas e com crostas, cobertas por escamas prateadas. Essas manchas normalmente aparecem nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e parte inferior das costas, mas podem aparecer em qualquer parte do corpo. A maioria das pessoas é afetada apenas por pequenas manchas. Em alguns casos, as manchas podem coçar ou ferir. Sua causa ainda é pouco precisa.

Revisado por Mike Canto
Académico de medicina na Universidade Federal de Uberlândia (Famed UFU)

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O que é psoríase?

A psoríase é uma condição comum em que há inflamação da pele. Normalmente se desenvolve como manchas (placas) de pele vermelha e escamosa. Depois de desenvolver psoríase, ela tende a ir e vir ao longo da vida. Um surto pode ocorrer a qualquer momento. A frequência das crises varia. Pode haver momentos em que a psoríase desaparece por longos períodos. No entanto, em algumas pessoas, os surtos ocorrem com frequência. A psoríase não é causada por uma infecção. Você não pode passar para outras pessoas e não se transforma em câncer.

A gravidade da psoríase varia muito. Em algumas pessoas, é leve, com algumas pequenas manchas que se desenvolvem e quase não são notadas. Em outros, existem muitos patches de tamanhos variados. Na maioria das pessoas, a gravidade está em algum lugar entre esses dois extremos.

Quais são os diferentes tipos de psoríase?

Existem diferentes tipos de psoríase. No entanto, a psoríase em placas crônica (descrita abaixo) é de longe o tipo mais comum e típico.

A Sociedade de Dermatologia de Atenção Primária publicou uma ‘Via de tratamento’ – consulte a leitura adicional abaixo. Este contém várias fotos que podem ser úteis, bem como um plano claro para o tratamento das diferentes áreas e tipos de psoríase. Isso inclui áreas geralmente difíceis de tratar, como o rosto, as mãos e a área genital.

Entre 8 e 9 em cada 10 pessoas com psoríase têm psoríase crônica em placas. A erupção é composta por manchas (placas) na pele. 

Psoríase crônica em placas

Cada placa geralmente parece rosa ou vermelha com escamas branco-prateadas escamosas sobrepostas que parecem ásperas. Geralmente, há uma borda nítida entre a borda de uma placa e a pele normal.

As áreas mais comumente afetadas são os cotovelos, joelhos e parte inferior das costas. No entanto, pode aparecer em qualquer parte da pele, incluindo:

Psoríase do couro cabeludo

Isso afeta cerca de metade das pessoas com psoríase crônica em placas da pele do corpo. No entanto, a psoríase do couro cabeludo pode ocorrer isoladamente em algumas pessoas. Parece caspa severa. Todo o couro cabeludo pode ser afetado ou pode haver apenas algumas manchas. Se for grave, pode levar à queda de cabelo em algumas pessoas.
Psoríase flexural. Este também é um tipo de psoríase em placas crônica, mas a pele afetada parece um pouco diferente – é vermelha e inflamada, mas a pele é lisa e não apresenta escamação áspera. Ela ocorre nas dobras da pele (flexões), como na axila, na virilha, sob os seios e nas dobras cutâneas.

A extensão da psoríase varia entre diferentes pessoas e também pode variar de tempos em tempos na mesma pessoa. Muitas pessoas apresentam apenas algumas pequenas placas de cerca de um centímetro quando a psoríase surge. Outros apresentam erupção cutânea mais disseminada com grandes placas de vários centímetros de largura. A psoríase crônica em placas pode causar coceira, mas geralmente não causa muito desconforto.

Psoríase pustulosa

Este é o segundo tipo mais comum de psoríase. Geralmente afeta apenas as palmas das mãos e as solas dos pés. (Às vezes é chamada de pustulose palmoplantar.) A pele afetada desenvolve grãos de pústulas, que são pequenos pontos cheios de líquido. As pústulas não contêm germes (bactérias) e não são infecciosas. A pele sob e ao redor das pústulas geralmente é vermelha e sensível.

Raramente, uma forma de psoríase pustular pode afetar a pele além das palmas das mãos e plantas dos pés. Esta forma mais disseminada é uma forma mais séria de psoríase e necessita de tratamento urgente sob os cuidados de um dermatologista.

Psoríase ungueal

Cerca de metade das pessoas com qualquer tipo de psoríase também apresentam psoríase nas unhas. Em algumas pessoas, as unhas dos pés também são afetadas. A psoríase ungueal também pode ocorrer isoladamente, sem qualquer erupção cutânea. Consulte o folheto separado denominado Doença Psoriática das Unhas para obter mais detalhes.

Raramente, uma forma de psoríase pustular pode afetar a pele além das palmas das mãos e plantas dos pés. Esta forma mais disseminada é uma forma mais séria de psoríase e necessita de tratamento urgente sob os cuidados de um dermatologista.

Psoríase gutata (gota)

Este é um tipo de psoríase em que o gatilho é conhecido por um germe (bactéria). Normalmente ocorre após uma dor de garganta. Consulte o folheto separado denominado Guttate Psoriasis para obter mais detalhes.

Psoríase eritrodérmica

Este tipo de psoríase é raro. Causa uma vermelhidão generalizada (eritema) em grande parte da superfície da pele, que é dolorosa. Placas individuais de psoríase não podem ser vistas porque se fundiram. Ainda há vermelhidão e descamação da pele e a sensação da pele é quente ao toque. Uma pessoa com psoríase eritrodérmica também pode ter febre alta. É grave e precisa de tratamento urgente e internação hospitalar porque pode interferir na capacidade do corpo de controlar a temperatura e também causa falta de fluidos no corpo (desidratação).

Quão comum é a psoríase e quem a contrai?

Cerca de 1 em 50 pessoas desenvolve psoríase em alguma fase da vida. A psoríase é mais comum em pessoas brancas. Ele pode se desenvolver pela primeira vez em qualquer idade, mas geralmente começa entre as idades de 15 e 30 anos.

Cerca de 3 em cada 10 pessoas com psoríase têm um parente próximo com o mesmo problema. Além disso, um grande estudo descobriu que fumantes (e ex-fumantes por até 20 anos após desistir) têm um risco aumentado de desenvolver psoríase em comparação com os não fumantes. Uma teoria para isso é que os venenos (toxinas) da fumaça do cigarro podem afetar partes do sistema imunológico envolvidas na psoríase.

O que causa a psoríase?

A pele normal é composta por camadas de células da pele. A camada superior de células (camada córnea da epiderme) é achatada e gradualmente se desprende (elas caem). Novas células estão constantemente sendo feitas por baixo (na camada basal da epiderme) para substituir a camada superior da casca. As células movem-se gradualmente da camada basal para a camada córnea superior. Normalmente leva cerca de 28 dias para uma célula na camada basal atingir a camada superior da pele e se desprender. O diagrama acima mostra um corte transversal de pele normal.

Pessoas com psoríase produzem mais células da pele do que o normal e mais rapidamente. A pele também fica inflamada. A causa dessas alterações não é totalmente compreendida, mas agora acredita-se que a psoríase seja provavelmente uma doença auto-imune. Normalmente, o sistema imunológico destrói qualquer coisa estranha – por exemplo, bactérias ou vírus. Nas doenças autoimunes, o sistema imunológico trata erroneamente as partes do corpo como estranhas. Fatores herdados (genéticos) também parecem desempenhar um papel. Pode ser que algum fator no ambiente (talvez um vírus) desencadeie a doença para começar em alguém que já é geneticamente propenso a desenvolvê-lo. A pesquisa continua tentando encontrar a causa exata.

Como a psoríase é diagnosticada?

A psoríase geralmente é diagnosticada pela aparência típica da erupção cutânea. Normalmente, nenhum teste é necessário. Ocasionalmente, uma pequena amostra (biópsia) de pele é retirada para ser examinada ao microscópio em caso de dúvida sobre o diagnóstico. O que causa a psoríase?
Pele – seção transversal

A pele normal é composta por camadas de células da pele. A camada superior de células (camada córnea da epiderme) é achatada e gradualmente se desprende (elas caem). Novas células estão constantemente sendo feitas por baixo (na camada basal da epiderme) para substituir a camada superior da casca. As células movem-se gradualmente da camada basal para a camada córnea superior. Normalmente leva cerca de 28 dias para uma célula na camada basal atingir a camada superior da pele e se desprender. O diagrama acima mostra um corte transversal de pele normal.

Pessoas com psoríase produzem mais células da pele do que o normal e mais rapidamente. A pele também fica inflamada. A causa dessas alterações não é totalmente compreendida, mas agora acredita-se que a psoríase seja provavelmente uma doença auto-imune. Normalmente, o sistema imunológico destrói qualquer coisa estranha – por exemplo, bactérias ou vírus. Nas doenças autoimunes, o sistema imunológico trata erroneamente as partes do corpo como estranhas. Fatores herdados (genéticos) também parecem desempenhar um papel. Pode ser que algum fator no ambiente (talvez um vírus) desencadeie a doença para começar em alguém que já é geneticamente propenso a desenvolvê-lo. A pesquisa continua tentando encontrar a causa exata.

A psoríase geralmente é diagnosticada pela aparência típica da erupção cutânea. Normalmente, nenhum teste é necessário. Ocasionalmente, uma pequena amostra (biópsia) de pele é retirada para ser examinada ao microscópio em caso de dúvida sobre o diagnóstico.

Quais são os tratamentos comuns para a psoríase crônica em placas?

Não existe cura definitiva para a psoríase. O tratamento visa limpar a erupção o máximo possível. No entanto, como a psoríase tende a piorar de tempos em tempos, você pode precisar de tratamentos intermitentes ao longo da vida. Existem várias opções de tratamentos. Não existe uma ‘melhor compra’ que se adapte a todos. O tratamento aconselhado pelo seu médico pode depender da gravidade, local e tipo de psoríase. Além disso, um tratamento pode funcionar bem em uma pessoa, mas não em outra. Não é incomum tentar um tratamento diferente se o primeiro não funcionar tão bem.

Muitos dos tratamentos são cremes ou pomadas. Como regra, você deve aplicar cremes ou pomadas corretamente para obter melhores resultados. Geralmente, são necessárias várias semanas de tratamento para eliminar as placas de psoríase.

A seguir, uma breve visão geral dos tratamentos mais comumente usados ​​para a psoríase crônica em placas. A menos que a psoríase seja muito grave, o tratamento geralmente é feito com cremes ou pomadas. Se esses tratamentos não forem bem-sucedidos, você geralmente será encaminhado a um especialista em pele para aconselhamento sobre outros tratamentos, como medicamentos e tratamentos leves.

Nota: os tratamentos das formas menos comuns de psoríase são semelhantes, mas não são tratados aqui. Seu médico o aconselhará.

Não tratar pode ser uma opção

Muitas pessoas apresentam algumas manchas (placas) de psoríase que não são muito graves ou não estão em um local perceptível. O tratamento não é essencial e algumas pessoas não querem nenhum tratamento se estiverem apenas ligeiramente afetadas.

Demonstrou-se que ter uma dieta saudável e exercícios regulares melhora a psoríase (além de reduzir o risco de desenvolver doenças cardíacas e derrame).

Evite quaisquer fatores que agravem a psoríase

Na maioria das pessoas com psoríase, não há razão aparente para a ocorrência de um surto em determinado momento. No entanto, em algumas pessoas, a psoríase tem maior probabilidade de se agravar em certas situações. Isso inclui o seguinte:

Estresse

O estresse parece desencadear um surto de psoríase em algumas pessoas. Existem também algumas evidências que sugerem que o tratamento do estresse às vezes pode ser benéfico. Encontre conselhos sobre como reduzir o estresse no folheto separado denominado Gerenciamento do estresse.

Fumar

Fumar pode desencadear o desenvolvimento inicial da psoríase em algumas pessoas e também pode agravar a psoríase existente. Parar de fumar não apenas ajudará na psoríase, mas também ajudará a reduzir o risco de doenças cardíacas e derrame.

Obesidade e excesso de peso

Ser obeso ou com sobrepeso torna o desenvolvimento de psoríase mais provável e mais grave. A perda de peso pode melhorar a psoríase em pessoas com sobrepeso.

Álcool

Beber muito álcool pode causar um surto em algumas pessoas. Veja o folheto separado denominado Álcool e Consumo Sensível.

Infecções

Certos tipos de infecções podem causar um surto de psoríase. Em particular, uma dor de garganta causada por um certo tipo de germe (bactéria) chamado Streptococcus spp. pode causar um surto de psoríase gutata ou psoríase crônica em placas.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem desencadear ou agravar a psoríase em alguns casos. Os medicamentos suspeitos de fazer isso incluem: beta-bloqueadores (propranolol, atenolol, etc.), medicamentos antimaláricos, lítio, analgésicos antiinflamatórios (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etc.), medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), e alguns antibióticos. Em alguns casos, a psoríase pode não piorar até que o medicamento seja tomado por semanas ou meses.

Trauma

Lesões na pele, incluindo coceira excessiva, podem desencadear o desenvolvimento de um quadro de psoríase. O desenvolvimento de placas psoriáticas onde a pele foi danificada é conhecido como reação de Köbner.

Luz solar

A maioria das pessoas com psoríase afirma que a luz solar parece ajudar a aliviar a psoríase. Muitas pessoas descobrem que a psoríase é menos problemática nos meses de verão. No entanto, algumas pessoas acham que o sol forte parece piorar a psoríase. A queimadura solar severa (que é uma lesão de pele) também pode causar um surto de psoríase.

Mudanças hormonais

A psoríase em mulheres tende a piorar durante a puberdade e durante a menopausa. Estes são momentos em que ocorrem algumas mudanças importantes nos níveis de hormônios femininos. Algumas mulheres grávidas com psoríase acham que seus sintomas melhoram durante a gravidez, mas podem piorar nos meses imediatamente após o parto.

Hidratantes (emolientes)

Estes são essenciais para qualquer pessoa com psoríase, independentemente dos outros tratamentos que use. Eles ajudam a suavizar a pele dura e placas, remover escamas e prevenir coceira. Existem muitas marcas diferentes de cremes e pomadas hidratantes, por isso encontre um de que goste. Usar um hidratante também pode tornar outros tratamentos mais eficazes. No entanto, aplique o emoliente primeiro e espere cerca de 30 minutos para que ele seja absorvido pela pele antes de aplicar qualquer outro tratamento. Para obter mais informações sobre o uso de hidratantes, consulte o folheto separado denominado Hidratantes para Eczema (Emolientes).

Tratamentos à base de vitamina D

Calcipotriol, calcitriol e tacalcitol também são chamados de análogos da vitamina D. Eles são comumente usados ​​e geralmente funcionam bem. Eles parecem funcionar diminuindo a taxa de aumento das células da pele. Eles vêm como cremes, pomadas, loções e um aplicativo para o couro cabeludo. Eles são fáceis de usar e são menos sujos e têm menos cheiro do que cremes e pomadas de alcatrão de carvão ou ditranol (abaixo). No entanto, eles podem causar irritação na pele em algumas pessoas. Todos eles têm uma quantidade máxima que você pode usar por semana. Pode ler mais sobre isto no folheto que acompanha a sua preparação e nos folhetos do medicamento separados chamados Calcipotriol para psoríase, Calcitriol pomada para psoríase e Tacalcitol para psoríase.

Um tratamento à base de vitamina D é frequentemente usado em combinação com um esteróide (por exemplo, calcipotriol / betametasona), particularmente quando um surto começa pela primeira vez.

Todos eles podem causar irritação na pele que pode causar vermelhidão, dor ou coceira em cerca de 1 em cada 5 usuários. Qualquer irritação da pele que se desenvolva geralmente desaparece, mas às vezes é necessário interromper o tratamento ou, ocasionalmente, parar completamente. Uma vantagem do calcitriol e do tacalcitol é que eles são menos irritantes do que o calcipotriol. Portanto, um ou outro pode ser adequado para uso no rosto, flexões ou área genital, se recomendado pelo seu médico. Calcipotriol não deve ser usado nessas áreas.

Se você está tentando engravidar, está grávida ou amamentando, discuta os tratamentos à base de vitamina D com seu médico, pois eles só são prescritos nessa situação se os benefícios superarem os riscos.

Cremes ou pomadas esteróides

Os esteróides tópicos são outros tratamentos comumente usados. Eles atuam reduzindo a inflamação. Eles são fáceis de usar e podem ser um bom tratamento para áreas difíceis como o couro cabeludo e o rosto. No entanto, um problema com os esteróides é que, em alguns casos, depois que você para de usar o creme ou a pomada, a psoríase pode voltar pior do que antes. Apenas cremes ou pomadas esteróides suaves devem ser usados ​​em seu rosto ou para psoríase que afeta as flexuras. Consulte o folheto separado denominado Esteroides Tópicos (excluindo Esteroides Inalados) para obter mais informações sobre como usá-los.

Preparações de alcatrão de carvão

Eles têm sido usados ​​para tratar a psoríase há muitos anos. Não está claro como eles funcionam. Eles podem reduzir a renovação das células da pele. Eles também parecem reduzir a inflamação e têm propriedades anti-descamação. As preparações tradicionais de alcatrão são complicadas de usar, mas as fórmulas modernas são mais agradáveis. Cremes, pomadas, loções, pastas, tratamentos para o couro cabeludo, aditivos para banho e xampus que contêm alcatrão de carvão estão disponíveis.

Como regra, não use cremes de alcatrão de hulha ou outros tratamentos de alcatrão de hulha em flexões, como na frente dos cotovelos, atrás dos joelhos, virilhas, axilas, etc. Além disso, evite usá-los no rosto, pois você precisa ter cuidado para não coloque-os em seus olhos. No entanto, alguns dos cremes mais suaves podem ser usados ​​no rosto e nas flexões – seu médico o aconselhará. Seu médico também irá aconselhá-lo sobre se é seguro usar tratamentos com alcatrão de carvão nas áreas genitais.

Os preparados de alcatrão de carvão podem ter um cheiro desagradável e podem manchar as roupas. Eles podem causar irritação na pele em algumas pessoas e a pele pode se tornar sensível à luz solar durante o uso. As preparações de alcatrão de carvão não devem ser usadas durante os primeiros três meses de gravidez. No entanto, eles podem ser usados ​​mais tarde na gravidez e durante a amamentação.

Ditranol

O ditranol é usado há muitos anos para a psoríase e é o tratamento mais eficaz aplicado diretamente na pele. Na maioria dos casos, uma aplicação diária de ditranol em uma placa irá remover a placa, mas você precisa perseverar, pois pode levar várias semanas. No entanto, irrita a pele saudável, desarruma e mancha a pele, o cabelo, a roupa de cama e as roupas, por isso não é adequado para pessoas com psoríase. Leia mais sobre como usá-lo no folheto do medicamento separado denominado Ditranol para psoríase.

Ácido salicílico

O ácido salicílico costuma ser combinado com outros tratamentos, como alcatrão de carvão ou cremes esteróides. É bom para soltar e levantar as escamas da psoríase no corpo ou no couro cabeludo. Outros tratamentos tendem a funcionar melhor se a descamação for removida primeiro pelo ácido salicílico. O ácido salicílico pode ser usado como um tratamento de longo prazo. Você encontrará mais informações no folheto separado denominado Ácido Salicílico.

Tazaroteno

O tazaroteno é um gel que às vezes é usado. É uma preparação à base de vitamina A. A irritação da pele circundante normal é um efeito colateral comum. Isso pode ser minimizado aplicando-se tazaroteno com moderação nas placas e evitando a pele normal. O tratamento com tazaroteno não deve ser utilizado se estiver grávida ou a amamentar, porque pode fazer mal ao seu bebé. Você pode ler mais sobre como usar o tazaroteno no folheto separado denominado Tazaroteno para psoríase.

Para psoríase do couro cabeludo

Um shampoo à base de alcatrão de carvão é geralmente experimentado primeiro e geralmente funciona bem. Algumas preparações combinam um shampoo de alcatrão com uma preparação de ácido salicílico, uma pomada de combinação de óleo de coco / ácido salicílico, uma preparação esteróide, uma aplicação de calcipotriol no couro cabeludo ou mais de um destes.

Se você tem psoríase no couro cabeludo, também pode ser útil usar roupas de cores mais claras para que as escamas que caem do couro cabeludo sejam menos visíveis. Mudar o penteado para encobrir a psoríase tanto quanto possível também pode ajudar. Tenha o cuidado de escovar o cabelo suavemente. Os tratamentos do couro cabeludo também podem manchar seu travesseiro / fronha. Portanto, você pode cobrir o travesseiro com uma fronha velha.

Combinações

Algumas preparações usam uma combinação de ingredientes. Por exemplo, o calcipotriol combinado com um esteróide pode ser usado quando o calcipotriol sozinho não funcionou muito bem. Conforme mencionado, geralmente não é aconselhável usar um esteróide a longo prazo. Portanto, uma estratégia de tratamento que às vezes é usada é o calcipotriol combinado com um esteróide por quatro semanas, alternando com calcipotriol sozinho por quatro semanas. Outras combinações, como uma preparação de alcatrão de carvão e um esteróide, às vezes também são usadas.

Outras estratégias de tratamento rotativo também são usadas às vezes. Por exemplo, quando um surto se instala, basta usar o tratamento no fim de semana.

Os tratamentos do couro cabeludo geralmente contêm uma combinação de ingredientes como esteróide, alcatrão de carvão e ácido salicílico.

Outros tratamentos para psoríase

Se você tem psoríase grave, pode precisar de tratamento hospitalar. A fototerapia (fototerapia) é um tipo de tratamento que pode ser utilizado. Isso pode envolver o tratamento com luz ultravioleta B (UVB). Outro tipo de fototerapia é denominado PUVA – psoraleno e luz ultravioleta na banda A. Isso envolve a ingestão de comprimidos (psoraleno) que aumentam os efeitos da luz ultravioleta na pele. Em seguida, você vai ao hospital para sessões regulares sob uma luz especial que emite ultravioleta A (UVA).

Às vezes, as pessoas com psoríase grave recebem cursos intensos de tratamento, usando os cremes ou pomadas descritos acima, mas em dosagens mais altas e com curativos especiais.

Se a psoríase for grave e não for ajudada pelos tratamentos listados acima, às vezes é usado um medicamento poderoso que pode suprimir a inflamação. Por exemplo, metotrexato, ciclosporina, acitretina, etanercept, infliximabe, efalizumabe, ustekinumabe e adalimumabe. Existe algum risco de efeitos colaterais graves com esses medicamentos, portanto, eles são usados ​​apenas sob recomendação de um especialista.

Qual é a perspectiva (prognóstico) para a psoríase?

A psoríase afeta pessoas diferentes de maneiras diferentes. Em geral, a psoríase em placas é uma doença persistente (crônica) com surtos que vêm e vão. No entanto, alguns estudos mostraram que, com o tempo, a psoríase em placas pode desaparecer completamente em algum ponto em cerca de 1 em cada 3 pessoas. Algumas pessoas passam vários anos sem ter psoríase e, então, ela pode reaparecer.

A psoríase gutata, menos comum, geralmente desaparece completamente após alguns meses. Mas, se você tiver um episódio de psoríase gutata, terá uma chance maior do que o normal de desenvolver psoríase crônica em placas posteriormente.

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