Endometriose
Causas, sintomas e tratamentos da Endometriose
É quando um tecido chamado endométrio, quase idêntico ao endométrio do útero, cresce em volta do útero e menstrual na cavidade pélvica. É a principal causa de esterilidade feminina.
Como a endometriose responde e cresce quando exposta ao hormônio feminino estrogênio, vários tratamentos hormonais tentam bloquear ou reduzir a produção de estrogênio no corpo. Isso significa que a o tecido endometrial não será capaz de continuar crescendo e ajudará a aliviar os sintomas.
Revisado por Mike Canto
Académico de medicina na Universidade Federal de Uberlândia (Famed UFU)
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O que é endometriose?
A endometriose é uma condição ginecológica comum que afeta cerca de 2 a 10 por cento das mulheres em idade reprodutiva. O nome dessa condição vem da palavra “endométrio”, que é o tecido que reveste o útero.
Durante o ciclo menstrual normal da mulher, esse tecido se acumula e se desprende se ela não engravidar. Mulheres com endometriose desenvolvem tecido que se parece e age como tecido endometrial fora do útero, geralmente em outros órgãos reprodutivos dentro da pelve ou na cavidade abdominal. A cada mês, esse tecido mal colocado responde às mudanças hormonais do ciclo menstrual, acumulando-se e rompendo-se da mesma forma que o endométrio, resultando em um pequeno sangramento dentro da pelve. Isso leva à inflamação, inchaço e cicatrizes do tecido normal ao redor dos implantes de endometriose.
Quando o ovário está envolvido, o sangue pode ficar embutido no tecido ovariano normal, formando uma “bolha de sangue” circundada por um cisto fibroso, chamado endometrioma.
Causas da endometriose
As causas da endometriose ainda são desconhecidas. Uma teoria sugere que durante a menstruação, parte do tecido sobe pelas trompas de falópio para o abdômen, uma espécie de “menstruação reversa”, onde se fixa e cresce. Outra teoria sugere que o tecido endometrial pode viajar e se implantar através dos canais sanguíneos ou linfáticos, semelhante à maneira como as células cancerosas se espalham. Uma terceira teoria sugere que as células em qualquer local podem se transformar em células endometriais.
A endometriose também pode ocorrer como resultado de transplante direto – na parede abdominal após uma cesariana, por exemplo. Além disso, parece que certas famílias podem ter fatores genéticos predisponentes à doença.
Onde a endometriose pode ocorrer?
Os locais mais comuns de endometriose incluem:
- Os ovários
- As trompas de falópio
- Ligamentos que sustentam o útero (ligamentos útero-sacros)
- O fundo de saco posterior, ou seja, o espaço entre o útero e o reto
- O fundo de saco anterior, ou seja, o espaço entre o útero e a bexiga
- A superfície externa do útero
- O revestimento da cavidade pélvica
Ocasionalmente, o tecido endometrial é encontrado em outros lugares, como:
- Os intestinos
- O reto
- A bexiga
- A vagina
- O colo do útero
- A vulva
- Em cicatrizes de cirurgia abdominal
Fatores de risco de endometriose
Embora qualquer mulher possa desenvolver endometriose, as seguintes mulheres parecem ter um risco aumentado para a doença:
- Mulheres que têm parente de primeiro grau (mãe, irmã, filha) com a doença
- Mulheres que estão dando à luz pela primeira vez após os 30 anos
- Mulheres com útero anormal
Sintomas de endometriose
A seguir estão os sintomas mais comuns de endometriose, mas cada mulher pode apresentar sintomas de forma diferente ou algumas podem não apresentar nenhum sintoma. Os sintomas de endometriose podem incluir:
- Dor, especialmente cólicas menstruais excessivas que podem ser sentidas no abdômen ou na parte inferior das costas
- Dor durante a relação sexual
- Fluxo menstrual anormal ou intenso
- Infertilidade
- Dor ao urinar durante os períodos menstruais
- Evacuações intestinais dolorosas durante os períodos menstruais
- Outros problemas gastrointestinais, como diarreia, obstipação e / ou náuseas
É importante observar que a quantidade de dor que uma mulher sente não está necessariamente relacionada à gravidade da doença. Algumas mulheres com endometriose grave podem não sentir dor, enquanto outras com uma forma mais branda da doença podem sentir dor intensa ou outros sintomas.
Relação da endometriose com a infertilidade
A endometriose é considerada uma das três principais causas de infertilidade feminina. De acordo com a American Society for Reproductive Medicine, a endometriose pode ser encontrada em 24 a 50 por cento das mulheres que sofrem de infertilidade. Em casos leves a moderados, a infertilidade pode ser temporária. Nesses casos, a cirurgia para remover aderências, cistos e tecido cicatricial pode restaurar a fertilidade. Em outros casos – uma porcentagem muito pequena – as mulheres podem permanecer inférteis.
Como a endometriose afeta a fertilidade não é claramente compreendida. Pensa-se que o tecido cicatricial da endometriose pode prejudicar a liberação do óvulo do ovário e a subseqüente captação pela trompa de Falópio. Outros mecanismos que podem afetar a fertilidade incluem mudanças no ambiente pélvico que resultam na implantação prejudicada do ovo fertilizado.
Diagnosticando Endometriose
Para muitas mulheres, o simples diagnóstico de endometriose traz alívio. O diagnóstico começa com um ginecologista ou outro profissional de saúde avaliando o histórico médico do paciente e completando um exame físico, incluindo um exame pélvico. Um diagnóstico de endometriose só pode ser certo, porém, quando o médico realiza uma laparoscopia, faz a biópsia de qualquer tecido suspeito e o diagnóstico é confirmado pelo exame do tecido sob um microscópio. A laparoscopia é um procedimento cirúrgico menor em que um laparoscópio, um tubo fino com uma câmera na extremidade, é inserido no abdome por meio de uma pequena incisão. A laparoscopia também é usada para determinar a localização, extensão e tamanho dos crescimentos endometriais.
Outros exames que podem ser usados no diagnóstico de endometriose incluem:
- Ultrassom: uma técnica de diagnóstico por imagem que usa ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem dos órgãos internos
- Tomografia computadorizada: um procedimento de diagnóstico por imagem não invasivo que usa uma combinação de raios-X e tecnologia de computador para produzir imagens horizontais ou axiais - geralmente chamadas de fatias - do corpo para detectar qualquer anormalidade que pode não aparecer em um raio-X comum
- Ressonância magnética: um procedimento não invasivo que produz uma visão bidimensional de um órgão ou estrutura interna
Estágios da endometriose
Um estadiamento, ou classificação, sistema para endometriose foi desenvolvido pela American Society of Reproductive Medicine. As etapas são classificadas da seguinte forma:
- Estágio 1: mínimo
- Estágio 2: leve
- Estágio 3: moderado
- Estágio 4: Grave
O estágio da endometriose é baseado na localização, quantidade, profundidade e tamanho do tecido endometrial. Os critérios específicos incluem:
- A extensão da propagação do tecido
- O envolvimento das estruturas pélvicas na doença
- A extensão das aderências pélvicas
- O bloqueio das trompas de falópio
O estágio da endometriose não reflete necessariamente o nível de dor experimentado, o risco de infertilidade ou os sintomas presentes. Por exemplo, é possível que uma mulher no estágio 1 sinta uma dor tremenda, enquanto uma mulher no estágio 4 pode ser assintomática.
Opções de tratamento para endometriose
O tratamento específico para endometriose será determinado pelo seu médico com base em:
- Sua saúde geral e histórico médico
- Sintomas atuais
- Extensão da doença
- Sua tolerância a medicamentos, procedimentos ou terapias específicos
- Expectativas para o curso da doença
- Sua opinião ou preferência
- Seu desejo de gravidez
Se os sintomas forem leves, os profissionais de saúde geralmente concordam que nenhum tratamento adicional, além de analgésicos, é necessário.
Em geral, o tratamento para endometriose pode incluir:
- “Espera vigilante” para observar o curso da doença
- Medicamentos para dor: antiinflamatórios não esteroides, como ibuprofeno ou outros analgésicos de venda livre
- Terapia hormonal, incluindo:
- Contraceptivos orais, com hormônios combinados de estrogênio e progesterona (uma forma sintética da progesterona), para prevenir a ovulação e reduzir o fluxo menstrual
- Progestágenos sozinhos
- Agonista do hormônio liberador de gonadotrofina, que interrompe a produção de hormônio ovariano, criando uma espécie de "menopausa médica"
- Danazol, um derivado sintético da testosterona (um hormônio masculino)
- As técnicas cirúrgicas que podem ser usadas para tratar a endometriose incluem:
- Laparoscopia (também usada para ajudar no diagnóstico de endometriose): Um pequeno procedimento cirúrgico em que um laparoscópio, um tubo fino com uma lente e uma luz, é inserido em uma incisão na parede abdominal; usando o laparoscópio para ver a área pélvica, o médico pode frequentemente remover os crescimentos endometriais.
- Laparotomia: uma cirurgia mais extensa para remover o máximo possível do endométrio deslocado sem danificar o tecido saudável
- Histerectomia: cirurgia para remover o útero e possivelmente os ovários
Aliviando a dor da endometriose
Dicas simples que podem ajudar a aliviar a dor da endometriose incluem:
- Descanse, relaxe e medite. Descanse, relaxe e medite. Rest, relax and meditate. Descansar, relaxar e meditar. Rest, relax and meditate.
- Tome banhos quentes.
- Previna a constipação.
- Faça exercícios regularmente.
- Use uma bolsa de água quente ou almofada de aquecimento em seu abdômen.
- Às vezes, uma combinação de terapias é usada, como cirurgia conservadora (laparoscopia ou laparotomia), junto com terapia hormonal.
Algumas mulheres também se beneficiam de tratamentos alternativos usados em conjunto com outras terapias médicas e cirúrgicas para o tratamento da endometriose. Esses incluem:
- Medicina Chinesa Tradicional
- Abordagens nutricionais
- Homeopatia
- Gestão de alergias
- Terapia imunológica
É importante discutir minuciosamente qualquer um ou todos esses tratamentos com seu médico, pois alguns podem entrar em conflito com a eficácia de outros.
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